在國內醫院潔凈手術部建設，改造過程中出現了一些不正常的現象，需引起潔凈手術部的建設方、設計方和施工方的重視。醫院的潔凈手術室分類為生物潔凈手術室，所以在設計和施工時，必須按照生物潔凈室的要求去做，要把真正的、貨真價實的潔凈手術室奉獻給社會。
一、前言
在國內潔凈手術部建設的熱潮中，很多醫院對潔凈手術部的內涵不是十分清楚，往往偏重于考慮的是選擇設備、材料的檔次，裝修的外觀，手術室的級別及手術室數量多少與手術室面積大小等問題；而工程公司又是良莠不齊，有的連潔凈手術室是屬于生物潔凈室范疇都不清楚，用工業潔凈室的設計和配置來照套就承攬潔凈手術室工程，有的又是明知“故犯”，為了偷工減料、降低工程造價，不按生物潔凈室的要求去設計和施工，使一些醫院的潔凈手術室工程竣工后，不是真正意義上的潔凈手術室。
我國《醫院潔凈手術部建筑技術規范》對潔凈手術部的定義和要求十分明確，潔凈手術部屬于生物潔凈室的范疇，而生物潔凈室和工業潔凈室是有著很大的區別的。
首先，生物潔凈室和工業潔凈室保護的主要對象不同。生物潔凈室的主要保護對象是人，而工業潔凈室的主要保護對象是產品。
其次，因為保護對象的不同，它們的相關參數要求指標的側重點和指標參數也有所不同。在潔凈度要求方面，工業潔凈室主要是控制塵埃粒子，生物潔凈室則主要是控制有生命的細菌、病毒（其載體也主要為塵埃粒子）。所以，在生物潔凈室的各項控制要素中提出了濕度優先的原則。生物潔凈室除了要采用常規的空氣凈化措施外，還必須采用必要的消毒滅菌措施。
潔凈手術部是屬于生物潔凈室的范疇，但還有一些特有的醫學功能要求，所以它在設計和施工時，與普通的工業潔凈室是有著明顯區別的。
二、在平面設計方面
潔凈手術部不像工業潔凈室那樣大面積、大體量，功能區域相對集中、簡明，只區分為潔凈區、緩沖區、普通區即可。潔凈手術部的各控制室相對為分散的小面積、小體量、功能繁雜，流程對人與人，物與物的潔污分明要求嚴格，各相關功能區域要求齊全、并布置合理，同時還要符合醫療衛生部門感染控制管理的要求。往往分為超凈區、潔凈區、清潔區、緩沖區、普通區、污染區、輔助功能區等區域。
工業潔凈室人員從普通區進入潔凈區設有更衣室和風淋室。而潔凈手術部醫務人員通道從普通區進入潔凈區設有一更室、淋浴室、二更室。病人通道應寬大、便捷，經過換床間、緩沖區進入潔凈區。物品通道潔污必須分明。較大的手術部還應設快速消毒處理間、清洗間、血液室、石膏室、標本室等輔助間。潔凈輔助區內要有足夠的藥品、器械、敷料、儀器設備存放區，還應該設有麻醉準備、蘇醒間、護士站、潔車存放等區域。辦公區應設置在普通區域內。
三、機組的配置
潔凈手術部的空調機組除冷熱源機組外，與普通工業潔凈室的機組是不同的。大家都知道，普通空調機組內部的濕度和溫度以及大量積存的塵埃，是非常適于細菌滋生的，而潔凈手術部屬于生物潔凈室，生物潔凈室空調處理的控制指標又要求濕度優先的原則，所以在選用空氣處理機組上必須選用生物潔凈機組，不能選用普通的工業空氣處理機組。
工業潔凈室機組的風機是設在機組的末端，各個功能段是處于負壓狀態。生物潔凈室的機組，風機是在機組的前端，各個功能段處于正壓狀態。為了盡量少使水份帶入風管，其壓力、風速都有嚴格要求。
生物潔凈室空氣處理機組的內壁要求使用不積塵、防腐蝕的材料，應該設有有效的消毒滅菌裝置。
生物潔凈室空氣處理機組的冷凝水排放應設有防倒吸裝置，還要有冷凝水托盤的快速干燥處理。
生物潔凈室的新風最好設計為集中處理。新風機組應設粗效、中效、亞高效三級過濾器。新風機組的各個功能段應為粗效過濾段、電預熱段、風機段、均流段、中效過濾、表冷段（含擋水板和冷凝水排放托盤、防倒吸裝置、托盤快干裝置）、緩沖段、加熱段、亞高效過濾段、加濕段、出風段等。
新風機組的送風管、循環機組的送風、回風管都要裝消音器。消音器為雙層微孔板消音器。夾層中不應填充海棉或巖棉。
現在有的工程公司往往采用普通工業潔凈室機組代替生物潔凈室機組使用于潔凈手術部工程。這樣循環機組的價格根據風量的大小，每臺機組往往懸殊數萬元至十幾萬元不等。新風機組如果是集中處理式與簡易式的配置比較，每臺要懸殊也達數萬元至十多萬元之多。現在國內大多數工程配置的新風機組中都未設置亞高效過濾段，這樣對末端的高效過濾器的使用壽命由很大的影響。
四、風系統處理和風管制作
生物潔凈室空氣處理提出必須經過三級過濾。三級過濾不是簡單的設置粗效過濾器、中效過濾器、高效過濾器就稱之為三級過濾了，而是需要設置新風循環、末端高效過濾的三級過濾。本身新風機組內就設有粗效、中效、亞高效過濾器，循環機組又設有粗效、中效過濾器，末端靜壓箱設有高效過濾器。排風根據不同的要求內容，設有不同級別的過濾器。現在，有的工程只在新風機組設置粗效、中效過濾器和末端的高效過濾器安裝，沒有設置循環機組段，以極其簡化的配置和方式進行潔凈手術室的施工，這樣的潔凈手術部工程也可以說就是偽潔凈手術部工程。
更有甚者的是，有的工程公司在整個系統的風機配置中，只做了幾個機殼，內部只有風機和中效過濾段，用這種方式來坑騙。
送風天花高效過濾器必須配夠足夠的“量”。高效過濾器的過風量不應超過高效過濾器過風量的百分之八十。現在有很多公司在進行高效過濾器配置設計時，高效過濾器的過風量就達到甚至超過了百分之百。這樣做，減少了工程公司的投資，減短了高效過濾器的使用壽命，增加了使用者的麻煩、增加了安全隱患和運行費用。
還有的在送風量、風管的設計、施工時，取用偏小的參數，新風的量也很小，造成潔凈手術室內工作人員感覺：“氣不夠用、胸悶、頭暈等現象”。
潔凈手術室都比較要設有排風系統，其排風配置為聯控、過濾、消聲、風機、止逆、防蟲、鼠風口等設計。在排水的聯控中，排水應與送風聯控，排水應先于送風開啟，后于送風關閉。在正壓室排風還應與門聯控，當門開啟時排風關閉，當門關閉時才能開啟排風，以防止室外的污染空氣流入室內。
風管制作前要對鍍鋅板進行脫脂、清洗、消毒處理。風管法蘭應采用有相應強度的角鋼制作。法蘭要求平整、開孔均勻、對稱，咬邊前必須打膠。法蘭口剪切應采用八字剪切法，翻邊最好在九毫米左右。風管制作好以后，要馬上擦拭干凈，用薄膜封口存放。風管安裝時應再進行消毒、擦洗，然后用絲綢或絲光毛巾擦拭干凈。安裝時必須用發泡橡膠做密封墊。法蘭安裝螺栓應對角分數次均勻擰緊。風管在檢漏后才能進行保溫工序。保溫也應采用發泡橡膠材料。風管在吊架上還應使用木托，以防冷橋。
現在有很多工程在風管的制作安裝上不是這樣制作和安裝的。往往采用普遍空調的風管制作安裝方法。有的工程還把手術室的回風管與在走廊、輔房共用一根回風管，風管中還塞上海棉，礦棉等吸音材料。
五、控制系統
潔凈手術部的控制系統是整個潔凈手術部控制參數實現的控制手段和直觀反映，也是潔凈手術部工程中技術含量比較高的一個部分。控制系統的設備、設施和元器件應該選擇優質產品。比例積分閥和電器元件最好選用進口的優質產品。新風機組、循環機組、情報面板、遠程控制等都應設有專門的控制箱柜。在水系統的控制中應設有旁通系統，電磁閥必須選用優質品牌。手術室門與機組和排風系統要設有連控。無影燈和手術終止燈也應連控。還應設有醫氣泄露、壓差變化及消防等方面的報警裝置。
六、手術室的圍護結構
手術室圍護結構的鋼結構部分必須做好防腐工序，包括地腳螺栓和木栓也應做好相應的防腐。
墻面上的醫氣終端、插座箱等背面應做氣密封盒。各種管線穿入其內也要有氣密封手段。
金屬實體面板做墻、頂面材的，其背板應襯以十二毫米厚的防水石膏板，還應設筋和肋，來增加其圍護結構的強度，抗撞擊能力和防潮、隔音、保暖的功能。有的工程公司是采用九毫米厚的普通低面石膏板來代替十二毫米厚的防水石膏板，其價格能相差二點五倍左右。
金屬板連接處的焊接必須用亞弧焊機焊接，不能采用普通電焊機焊接。
面層的抗菌涂料應選用進口的高檔抗菌、滅菌涂料，涂料要能抗滅菌消殺藥水腐蝕的能力，要耐擦洗，耐撞擊（附著力強），不易脫落起塵。很多公司是用普通的具有抑菌功能的涂料來代替具有抗菌、滅菌功能的優質涂料，它們的價格也懸殊四倍之多。
潔凈輔助區的吊頂最好采用金屬面層，可采用大板，也可采用鋁方板，但吊頂后所有的接縫處必須采取打膠密封措施。
七、潔凈手術室的門
潔凈手術室正面的門最好采用電動平移式醫用氣密門。而有的工程公司是采用普通醫用電動門來代替醫用電動氣密門。普通醫用電動門的價格往往在六千元至八千元人民幣之間。醫用電動氣密門的價格多在一萬三千元至一萬八千元人民幣之間。
有的潔凈手術室設有后門，使用普通的手術室金屬后門每樘門的價格在兩千元人民幣左右，使用氣密金屬門每樘的造價在四千元人民幣以上。
潔凈手術室門的安裝、開啟方向也有一些不同的要求。正壓手術室的正門最好是安裝在手術室的內側，負壓手術室的正門最好安裝在手術室的外側。正壓手術室后門的開啟最好是由外向內開啟，負壓手術室的后門最好是由內向外開啟。
八、潔凈手術部的燈具配置
潔凈手術部的燈具配置，凡是在潔凈區范圍內的燈具必須采用內嵌式醫用氣密燈具。安裝時，凡是有開孔、接縫處，必須采用密封膠圈、墊或打密封膠。
普通區域內的燈具可采用普通的隔柵燈具、吸頂燈等照明燈具。
在潔凈手術部的一些特定區域內還要設置應急照明燈具。
普通照明燈具的價格往往在幾十元至一、二百元人民幣之間。醫用氣密燈具的價格多在三百多元至四百多元人民幣之間。
九、潔凈手術部UPS電源系統
潔凈手術還應該配置UPS電源系統。一般一千平米左右的潔凈手術部的UPS電源配置，按應急供電時間的長短來看，造價可在二十八萬至四、五十萬人民幣之間。有的工程公司在進行潔凈手術部的設計和施工時，會有意或無意的忽視了UPS電源系統的配置。
十、一級潔凈手術室的一些特殊要求
一級潔凈手術室往往都是大型、超大型手術室，需做一些高難度的大型手術，需用的儀器、設備多，有些儀器、設備又有較多的環境要求，所以需要一些專門的配置。
需配置隔離變壓器系統。而國產的隔離變壓器系統與進口的隔離變壓器系統還有較大差距，故一般都是配備進口的高質量隔離變壓器系統，該系統的合理配置往往一套就需要十多萬元人民幣。
還需做導靜電地板。導靜電地板與抗靜電地板是不同的。從用材、膠水、墊層都不同，施工工藝也不一樣，造價與普通的抗靜電地板也相差兩倍左右。
還有送風天花系統也不一樣，一級潔凈手術室可以稱作局部層流手術室，送風的風量必須滿足一級手術室潔凈度的要求和各種參數的要求外，風速的均勻度也有要求，送風天花的開孔率不應超過百分之十八。現在有的公司的送風天花只在表面上做了一層金屬孔板，根本就沒有做靜壓箱，只在金屬孔板后設了幾個小型的高效送風口來冒充送風天花。
從以上主要幾個方面的對比，就可看出很多潔凈手術部在設計、施工中的不正常現象，所以在設計、建造潔凈手術部時，一定要注重以上問題，不能只注重表象。需望潔凈手術部的建設方、設計方和施工方共同努力，把真正的、貨真價實的潔凈手術室奉獻給社會。
參考文獻：
1、衛生部、建設部《醫院潔凈手術部建筑技術規范》
2、國家技術監督局《空氣過濾器》
3、國家技術監督局《高效空氣過濾器》
4、中國建筑科學研究院、建設部《潔凈室施工及驗收規范》
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