手術(shù)室送風(fēng)天花的應(yīng)用

文章主要講述了手術(shù)區(qū)域環(huán)境控制的關(guān)鍵部件-送風(fēng)天花裝置的重要性與安全性。認(rèn)為從手術(shù)特點(diǎn)與環(huán)境控制要求來說，手術(shù)室送風(fēng)天花能對(duì)手術(shù)區(qū)域控制作用比凈化空調(diào)系統(tǒng)及其控制更為重要。而我國研發(fā)的阻漏層送風(fēng)天花突破了傳統(tǒng)理論和產(chǎn)品模式，使送風(fēng)天花的綜合性能有了很大提高。實(shí)現(xiàn)了對(duì)手術(shù)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)。有效控制，大大降低了手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)室醫(yī)院中最常的開機(jī)性醫(yī)療過程。手術(shù)過程中將患者最好的屏障，表皮或者粘膜打開，使得機(jī)體的內(nèi)部直接暴露在外，不同途徑帶入的病菌均有可能輕而易舉地進(jìn)入體機(jī)內(nèi)部，極易引起感染。因此術(shù)后感染一直是醫(yī)院一種普遍的、最難以堤防的、可能又打嚴(yán)重后果的院內(nèi)感染。

一般來說術(shù)后感染可涉及到下列因素 ，這些因素分為可控因素和不可控因素：
（一）患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素（不可控因素）
高齡、肥胖、糖尿病、吸煙、營養(yǎng)不良、身體狀況、藥物、感染、放療/化療、術(shù)前住院時(shí)間等。
（二）手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)因素（可控因素）
手術(shù)類型、抗菌藥物使用、切口大小、無菌操作、手術(shù)技巧與手術(shù)時(shí)間長短等。
（三）其他感染風(fēng)險(xiǎn)因素（可控因素）
器械、敷料、手術(shù)衣與手套消毒滅菌以及手術(shù)室環(huán)境（菌、塵濃度、壓差、溫濕度控制等）。

其中，“患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素”和“手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)因素”是最大的影響因素。www.c20nd.cn

患者自身風(fēng)險(xiǎn)，如在手術(shù)前有潛在的內(nèi)臟器官功能損害，在加上手術(shù)和麻醉的打擊。術(shù)后感染很有可能使這類患者術(shù)后發(fā)生以一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，乃至威脅患者的什么。術(shù)后所造成的生理紊亂可持續(xù)一個(gè)較長的過程，不會(huì)因?yàn)槌晒Φ氖中g(shù)而被立即糾正。如果患者自身免疫缺省或服用抗排異藥物，萬一感染后果更不堪設(shè)想，手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，可通過對(duì)手術(shù)部位清潔消毒，術(shù)前正確使用有效的預(yù)防性抗生素、嚴(yán)格防范手術(shù)過程中內(nèi)源性污染，接觸手術(shù)部位的器物策第消毒滅菌燈對(duì)于手術(shù)部位感染進(jìn)行控制，對(duì)于普通外科手術(shù)來說空氣途徑感染更為多發(fā)。

那么如何從技術(shù)措施保障手術(shù)環(huán)境控制？傳統(tǒng)的思路就是區(qū)域控制的概念，這也是各國醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的控制思路。為什么要強(qiáng)調(diào)送風(fēng)天花的性能及其對(duì)術(shù)后感染控制的重要性？這要從手術(shù)的特點(diǎn)說起，手術(shù)環(huán)境控制關(guān)鍵在于手術(shù)區(qū)，而手術(shù)區(qū)控制關(guān)鍵在于手術(shù)切口，因此需要高無菌程度控制的只是一個(gè)局部區(qū)域而非全室。從手術(shù)過程來說，手術(shù)前切口尚未打開而手術(shù)后切口已經(jīng)縫合好，因此真正需要控制的只是在切口被打開的狀態(tài)。或者說從空間上來講，控制的只是一個(gè)局部的點(diǎn)；從時(shí)間來講，控制的只是某個(gè)時(shí)間段。而不像無菌病房必須一天24小時(shí)整個(gè)病房不間斷地控制，絲毫不能馬虎。無菌病房對(duì)于病患猶如一個(gè)生命島。

另外，手術(shù)區(qū)域無菌程度不僅僅影響直接進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部空氣質(zhì)量，或者說懸浮菌濃度，而且更重要地影響主刀醫(yī)生操作與手術(shù)器械上的落菌幾率。特別對(duì)于那些深部手術(shù)尤為重要。而不像無菌病房那樣特別重視空氣中懸浮病菌，對(duì)于免疫能力低下的病患，即使新鮮空氣中的真菌也會(huì)造成不堪設(shè)想的后果。

手術(shù)室送風(fēng)天花性能，是利用了空氣潔凈技術(shù)領(lǐng)域中單向流氣流和局部凈化技術(shù)。局部凈化方式節(jié)能、有效，但也有不足[3]，由于局部凈化裝置常常處在無菌程度較低的環(huán)境中，在送風(fēng)過程中無菌送風(fēng)氣流會(huì)與周邊區(qū)空氣的進(jìn)行動(dòng)量交換，內(nèi)部高度無菌區(qū)域易受周圍環(huán)境影響，送風(fēng)氣流速度會(huì)逐步衰減，其衰減量大于全室單向流。要維持單向流流態(tài)，需要較大的出口面風(fēng)速。像手術(shù)室這樣一類生物領(lǐng)域控制目標(biāo)已從塵埃轉(zhuǎn)為細(xì)菌，凈化只是無菌環(huán)境的一種有效控制手段。如果直接工業(yè)用的層流罩直接套用在生物領(lǐng)域往往流速過大、噪聲過高、反而會(huì)使無菌區(qū)域縮小。必須對(duì)手術(shù)室送風(fēng)天花裝置提出了新的要求。關(guān)鍵在于擴(kuò)大送風(fēng)天花內(nèi)的無菌區(qū)域，減少周邊較污染的氣流的干擾。